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全旅ペイメント加盟済の会員様

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1.お申込者について

法人名

※法人様の場合、必須です。
法人名フリガナ

※法人様の場合、必須です。
旅行業登録番号※必須
行政庁 登録
　種別

※旅行業者代理業は除く
旅行業務
取扱管理者様※必須
姓：
名：
セイ：
メイ：
地旅
担当者様※必須
姓：
名：
セイ：
メイ：
郵便番号※必須
-
※半角のみ
住所※必須
都道府県　：
市区町村郡：
町・番地　：
ビル名　　：
住所フリガナ※必須
TEL※必須
- - 　※半角のみ
FAX - - 　※半角のみ
ご担当者名
(部署名・役職名)※必須
姓
名
部署名
役職名
担当者様メールアドレス

2.お取扱店舗について

お申込者の情報をコピーする
店舗名※必須

※店舗名は20文字までとなります。 ※店舗名は、会員様のご利用代金明細に表示されます。
店舗名フリガナ※必須
店舗名英文※必須

※半角大文字
郵便番号※必須
- ※半角のみ
店舗所在地※必須
都道府県　：
市区町村郡：
町・番地　：
ビル名　　：
店舗所在地フリガナ※必須
TEL - - 　※半角のみ
FAX - - 　※半角のみ
営業時間 : 〜 :
ホームページアドレス
代表メールアドレス※必須

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