受入対面型全旅ペイメント申し込み

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1.お申込者について

法人／個人区分※必須
法人名※必須
法人名フリガナ※必須
法人名英字※必須
法人番号※必須
法人設立年月日※必須 年　 月　 日
年商（万円）※必須 万円
代表者氏名※必須
姓
名
セイ
メイ
sei
mei
代表者生年月日※必須
代表者性別※必須
住所※必須
※半角のみ
都道府県：
市区町村郡：
町名：
丁目・番・番地・号：
建物名・部屋番号：
住所フリガナ※必須
電話番号※必須
- -

※個人事業主の場合、代表店舗電話をご入力下さい。
メールアドレス※必須

こちらのメールアドレス宛に確認メールをお送りします。
加盟店URL

2-1.決済端末について

必要端末台数※必須
日計自動送信時間※必須 :
ご利用の回線環境※必須

2-2.決済端末設置作業に関してのご連絡先について

ご担当者のお名前※必須
姓
名
セイ
メイ
電話番号※必須
- -
担当者メールアドレス※必須

3.お取扱店舗について

法人名（法人格は省略）※必須

※個人事業主の場合、屋号をご入力下さい。
屋号※必須

※社名の場合、法人格は記載しない。
屋号（カナ）※必須
屋号（英語）※必須
店舗業種（大分類）※必須

※VJ業種
店舗業種（小分類）※必須

※VJ業種
商材※必須
古物商許可証番号
都道府県　：
取得年月日：
許可番号　：
店舗所在地※必須
※半角のみ
都道府県：
市区町村郡：
町名：
丁目・番・番地・号：
建物名・部屋番号：
店舗所在地フリガナ※必須
電話番号※必須
- -
店舗数（申請数）※必須
店舗数（全体）※必須

※運営店舗数をご入力下さい。
営業日※必須
日：
月：
火：
水：
木：
金：
土：
営業時間※必須

休業日は入力不要です。
24時間営業の場合は、00：00 ～ 00：00 とご選択下さい。

日： : 〜 :
月： : 〜 :
火： : 〜 :
水： : 〜 :
木： : 〜 :
金： : 〜 :
土： : 〜 :
地図掲載要否
(アプリ掲載情報)※必須
店舗画像掲載要否
(アプリ掲載情報)※必須
店舗画像URL
(アプリ掲載情報)

4.売上代金のお振込口座について

金融機関コード※必須
銀行名※必須
銀行名カナ※必須
支店コード※必須
支店名※必須
支店名カナ※必須
口座区分※必須
口座番号※必須
口座名義※必須

5.割賦販売法確認項目

訪問販売※必須
特定継続的役務提供※必須
電話勧誘販売※必須
連鎖販売取引※必須
業務提供
誘引販売※必須
前払い式
取引の提供※必須
特商法違反
消契法敗訴歴有※必須
PayPay『フランチャイズ加盟店管理に関する特約』に合意※必須

※PayPayフランチャイズ加盟店管理に関する特約をご確認の上、チェックを入れてください。

フォームに必要事項をご記入いただき、個人情報の取り扱いをご確認の上、「同意する」にチェックを入れてください。

不正アクセスを防ぐため、「ロボットではありません」にチェックを入れてください。

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