全旅マルっとペイお申し込みフォーム

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1.申込人について

法人または個人※必須
旅行業登録番号※必須
行政庁 登録
　種別

※旅行業者代理業は除く
※旅行業の登録番号は半角数字４桁でご入力ください。
法人名※必須

※法人申込の際は法人種別も省略せずに入力してください。
※屋号不要
法人名カナ※必須

※入力可能な文字はカナのみです。
※法人の場合、法人格のカナもご入力ください。
法人番号※必須
法人住所※必須

※申込情報確認のため、当社にて貴社登記簿謄本を取得いたします。
※サービスの利用にあたって書類の郵送は基本的にございませんが、法人住所は書類郵送が受け取れる住所としてください。
法人住所※必須
※半角のみ
都道府県　：
市区町村郡：
町・番地　：
ビル名　　：
法人電話番号※必須
- -

※連絡のつく番号をお願いします。携帯番号でも問題ございません。
代表者名※必須
姓 名
セイ メイ
代表者性別※必須
代表者生年月日※必須
代表者住所※必須
※半角のみ
都道府県　：
市区町村郡：
町・番地　：
ビル名　　：
代表者電話番号※必須
- -

※連絡のつく番号をお願いします。携帯番号でも問題ございません。
身分証明書（表面）※必須
×

※アップロード可能なファイルサイズは2MB以下となります。
※表面をアップロードしてください。
※該当する身分証明書（例：運転免許証など）をお持ちでない場合は、保険証＋3か月以内の公共料金の領収書、もしくはパスポート＋3か月以内の公共料金の領収書をアップロードしてください。
※身分証の記載住所は現住所である必要があります。
※アップロード可能な画像ファイル拡張子：jpg,jpeg,png
身分証明書（裏面）※必須
×

※アップロード可能なファイルサイズは2MB以下となります。
※アップロード可能な画像ファイル拡張子：jpg,jpeg,png

2.屋号情報

屋号名※必須
住所※必須
屋号住所※必須
※半角のみ
都道府県　：
市区町村郡：
町・番地　：
ビル名　　：
サイトURL

※Facebookページやポータルの紹介ページでも問題ございません。
平均参加者数/1案件

※おおよその目安で結構です。
案件数/年

※カンマ無（半角英数）でご入力ください。
※おおよその目安で結構です。
平均単価

※カンマ無（半角英数）でご入力ください。
※おおよその目安で結構です。

3.担当者情報

ご担当者※必須
姓 名
電話番号※必須
- -

※連絡のつく番号をお願いします。携帯番号でも問題ございません。
メールアドレス※必須
E-mail

こちらのメールアドレス宛に申込確認メールを送信いたします。

4.売上代金の振込先口座

取扱金融機関※必須

口座種別※必須
口座番号※必須
口座名義※必須
通帳のコピー※必須
×

※アップロード可能なファイルサイズは2MB以下となります。
※口座のカタカナ名義が確認できる通帳のページをアップしてください。
※通帳がない場合、口座名義がわかるネットバンキングの画面キャプチャー等をアップしてください。
※アップロード可能な画像ファイル拡張子：jpg,jpeg,png,gif,pdf

5.同意事項

同意事項※必須

フォームに必要事項をご記入いただき、加盟店規約、個人情報の取扱をご確認の上、「同意する」にチェックを入れてください。
※上記リンクをクリックして規約の確認をお願い致します。
（規約クリック後に同意チェックが有効になります）

不正アクセスを防ぐため、「ロボットではありません」にチェックを入れてください。

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